保险理赔诉讼案件处理的注意事项 北京金融法保险合同纠纷律师
随着保险业的日益发展,保险理赔纠纷也逐渐增多。诉讼也正成为解决保险理赔纠纷的一种重要途径,结合本人的日常理赔工作及诉讼的经验,总结出以下心得,供大家参考:


(一)、我国民事诉讼法第二十二条规定对公民提起的民事诉讼,由被告住所地人民法院管辖;对法人或者其他组织提起的民事诉讼,由被告住所地人民法院管辖。第二十六条规定因保险合同纠纷提起的诉讼,由被告住所地或者保险标的物所在地人民法院管辖。故我们在接到诉状时若发现案件受理的法院非公司住所地法院受理时,应向法院提出管辖异议。
(二)、对诉讼请求不明确的诉状可及时向法院提出异议,若法院采纳会请原告重新明确诉讼请求后再审。

(三)、注意核实诉讼请求中的索赔金额,客户对条款不熟悉,经常将发票金额作为申请金额,我们在进行诉讼准备时仔细理算一下正常赔付的金额,特别需注意医疗险种同一保单年度内是否有过理赔记录,避免判决金额与实际理算有出入。

以上三点若提出异议可使公司在时间上争取主动,为公司进一步采集证据争取时间,同时让对方在心理上处于劣势。

(四)、注重一审——随着我国司法系统的改革,目前法院的二审退回重审率及改判率大幅降低,因此我们必须改变原来的“一审无关紧要,既使败诉我们亦可通过二审扳回的观念”,而应主动出击,坚决打好第一审,从而掌握主动权。

二、调查及理赔过程中注意事项

(一)、调查过程中需注意收集证据的有效性:我国法律规定证据有下列几种:书证、物证、视听资料、证人证言、当事人的陈述、鉴定结论及勘验笔录。以上证据必须查证属实,才能作为认定事实的根据。调查过程中需注意医院采集的病史资料应尽早盖章证明,可使证据固定并避免医院事后更改病史记录;事故处理部门的证明,特别对于派出所、120、110等机构开出的手写证明,需注意写全当事人的姓名、性别、年龄、身份证号;事故发生时间地点等,以明确当事人身份及事故性质;向事故处理人员、参加救治人员及客户家属、邻居、单位人员了解的事故情况均应形成笔录,确有困难形成笔录的则尽量录音形成视听材料。


如对非约定医院可表述如下:“尊敬的客户,经审核您本次就诊医院不符合保单条款对“医院”的规定,但考虑您此次住院的具体情况,本公司同意特别批准您本次理赔。但本公司并不放弃条款中对医院的相关约定。”
三、笔录的应用

笔录的前置作业非常重要,需制定详细询问计划,想好问什么,询问越细越能发现事件的真实性。如:对外伤事故原因有异议需询问受伤时行走方式、倒地时具体碰撞方式及部位等;对怀疑非被保险人本人治疗需询问疾病具体检查治疗方法(静脉用药?口服用药?各种方式治疗天数?具体检查?主管医生?住院床位?几人房间等。)

制作笔录时尽量两人在场询问,笔录上方注明笔录时间、地点、询问人、被询问人(身份证号)等,多页笔录注意每张均需被询问人签名,表明所述经核对无误,为真实意思表示等。

四、注意核实对方出示证据的真伪


需特别注意对于我司业务员应尽早沟通并行笔录,固定其展业及理赔办理过程中细节,避免其事后站在客户立场作证。


法官对于法律程序及法律条文非常熟悉,而对于我们理赔过程中常用的医学知识等了解较少,这不但要求我们要用自己所学,更需要我们引用权威书籍来证实自己的观点。

对于尸体不能辨认;怀疑诈聋、诈盲;怀疑自残;非被保险人本人签名等案件可申请司法鉴定。
六、与法院的沟通


七、保持与当事人之间的沟通

保险理赔诉讼毕竟仍是民事纠纷,并无绝对的是与非,故双方当事人毋需完全对立,尤其是做为我们的具体的经办人,应主动与对方当事人保持联系,及时了解对方的想法及行动,并可在适当时候,把握是否与之协议、调解的主动权。
 

北京炜衡律师事务所吴丁亚律师咨询电话:135 5275 1245

北京法律咨询QQ391029157

地址:北京市海淀区北四环西路66号中国技术交易大厦A16

一按我帮您炜衡律师事务所法律顾问网:http://www.12580lawyer.com/

 
[ 点击数:] [打印本网页] [关闭本窗口]  

相关内容
  • 北京市发展和改革委员会继聘炜衡所担任常年法律顾问 2012-08-30
  • 中国精英律师网律师常年法律顾问单位 2012-08-30
  • 企业法律顾问能够帮助企业增加利润 2013-04-02
  • 炜衡律所吴丁亚律师团队担任颐和园听鹂馆法律顾问 2014-02-13
  • 炜衡律所吴丁亚律师担任北京首尔工程技术有限公司法律顾问 2014-02-15
  • 炜衡律所吴丁亚律师续聘全程博雅教育科技(北京)中心法律顾问 2014-02-15
  • 什么是合同的法定解除?一按我帮您法律顾问网 2012-07-11
  • 如何转让有限责任公司的股权 企业法律顾问13552751245 2012-07-11
  • 什么是合同的法定解除?公司法律顾问13552751245 2012-07-11

  • 北京市优秀律师团队--咨询电话: 13552751245 Copyright © 1995-2012 京ICP备09096901号

    网站管理